您好！函件收悉，经调查处理，现将有关情况回复如下：
     一、患者申请报销的门诊费用不符合报销条件
      2016年11月30日，常德市医保处印发了《常德市大病保险特殊药品支付管理实施细则》（常医保发[2016]28号），文件规定将符合范围的非小细胞肺癌等病种使用的易瑞沙等16种特殊药品纳入大病保险门诊报销范围，对于报销程序和条件，进行了明确要求。
     （一）实行特药待遇资格审核备案制。“参保患者经诊断需使用特药治疗，须持常德市特药责任医师签名确认和就诊医院相关部门意见的《常德市大病保险特药使用申请表》及有关材料向市医保处提出申请，经资格审核通过后可享受一个年度的特药待遇”。
     （二）参保患者使用特药，原则上限在我市确定的协议药店购药方可纳入大病保险支付范围。
     （三）细则自公布之日起施行。2016年1月1日至细则公布之日，参保患者在医疗机构或药店发生的合规特药费用，按照本细则规定的特药待遇标准进行追补。
       患者2016年11月份产生的门诊费用7238元，我中心已按文件精神报销了4244元；其12月份门诊费用7238元，须按照常医保发〔2016〕28号文件执行，因患者未获得市医保处的资格批准，也未在定点药店购药，完全不符合报销条件，故我中心拒绝办理报销。
     二、澧县城乡居民医疗保险管理服务中心工作人员不存在故意刁难和推诿的情况
     澧县城乡居民医疗保险管理服务中心工作人员在受理市民鲁礼观为其办理门诊特药报销手续的过程中，一直耐心细致的解释政策，也为其出示了相关文件，逐条比对条款，明确指出拒绝原由。不仅如此，澧县城乡居民医疗保险管理服务中心工作人员还将此事专门请示市级主管部门，得到不符合报销条件的回复后，及时转达给了市民鲁礼观。因患者2017年还需继续用药，为维护参保患者利益，澧县城乡居民医疗保险管理服务中心工作人员建议患者家属及时到市里办理审批程序。
     澧县城乡居民医疗保险管理服务中心工作人员在接待受理过程中严格按照政策要求执行， 2016年，全县29例特药报销病人完全按照常医保发〔2016〕28号文件办理，不存在故意刁难和推诿的情况。

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